Buenas,
Este caso es de una paciente de 22 años que viene a la consulta con su madre (ambas por consultas diferentes pero entran juntas a consultorio). La paciente tuvo cuando niña glomerulonefritis post streptococcica y esta medicada con enalapril. La madre refiere que a su hija le cuesta terminar su yogurt a la mañana y que se llena rapido durante las comidas y que a veces tiene nauseas, vomitos y cada tanto alguna diarrea pero la mayoria de las veces los sintomas son mas estomacales.

S: sensacion de plenitud, nauseas, vomitos y diarrea.

O: examen fisico abdominal y TA normal

E: dispepsia / enfermedad celiaca?

P: omeprazol, un hemograma y anticuerpo antigliadina y se la cita cuando tenga listo los estudios.

Acerca del enfoque no tengo dudas pero sí sobre la consulta, teniendo en cuenta que es una paciente de 22 años..

No deberia tener una consulta sola con el medico?
De que manera se puede pedir a la madre que se retire del consultorio?
Cuanta o que calidad de informacion se pierde con la madre presente?

Saludos!

Paciente 31 años, consulta por reflujo gastroesofagico

S//  refiere tener  reflujo gastroesofagico desde hace dos meses, que no mejoro con omeprazol. Refiere estar nerviosa porque el marido perdió el trabajo y no le va a alcanzar el dinero para pagar un departamento que acaban de comprar. También refiere estar nerviosa en este ultimo tiempo por tener que terminar su tesis de fin de carrera en menos de dos meses. Esta tomando antifungicos orales para tratamiento de onicomicosis. Tiene antecedentes familiares de madre con enfermedad de graves. Y sospecha que el padre tenga enfermedad celiaca.

O// Normotensa

        2 r 4 f silencios impresionan libres.

E // Reflujo gastroesofagico

        Enfermedad celiaca

P//  VEDA con biopsia duodenal

Preguntas

1.       ¿Cuánto tiempo tendría que durar el tratamiento con omeprazol antes de pedir una VEDA?

2.       ¿Es posible que los antifúngicos estén causando el reflujo gastroesofagico?

Buen día !! Quería comentarles un caso con una pregunta tal vez poco medica pero creo que muy relevante para el medico de familia o medico de cabecera.
Recibimos a un paciente de 48 años , que viene a consultar al medico para cambiar su dieta ya que esta teniendo serios problemas para dormir y el médico cree que es por su peso.
No presenta otras patologías importantes , excepto pornun temblor esencial para el cual esta medicado. Si fue adicto a la cocaína y esta rehabilitado  , trabaja como fumigador y es parte de la barra brava del club Chacarita.
Tiene una personalidad muy histriónica y demostrativa.
El Dr. Me cuenta que lo atiende hace muchos años ,y que tiene antecedentes de haber golpeado a su primera esposa y de ser muy violento con ella , razón por la cual se separan .
El paciente acude a la consulta con su segunda esposa  , la cual se demuestra muy cariñosa y atenta con el y hablamos de la dieta que debería llevar y como ella lo va a ayudar para seguirla.
Mi pregunta se orienta a que si el medico de familia  atiende a todos por igual , en este caso debe involucrarse en la vida mas personal de esta pareja ? mas precisamente ,debe indagar a la mujer por signos de violencia o cualquier sospecha que tenga ,conociendo los antecedentes y la personalidad de este paciente o es muy prejuicioso de su parte hacerlo ?

Buen día a todos. Les comento un caso que vi en el consultorio de cesación tabáquica.
Se presentó un paciente masculino de 34 años. Fumador pesado, aproximadamente 2 atados de veinte por dia, a veces mas, a veces menos.
Comenta que le gusta la idea de dejar de fumar pero que "no esta ni intentándolo", nunca lo intentó antes tampoco. Por lo que se encuentra en su etapa contemplativa.
(me pareció extraño que lo primero que haga antes de intentar por su cuenta sea pedir un turno con un especialista, pero bueno...)
La médica realizó el interrogatorio y el examen motivacional. También acordaron una fecha para unirse a un grupo de ayuda y fijaron el día "D", unos días previos a la primer reunión.
El paciente no estuvo de acuerdo con la utilización de parches de nicotina por lo que la médica le recetó Bupropion, y le comentó al paciente que se trataba de un antidepresivo, a lo que él reaccionó de manera alarmante ya que "no quería tomar ningún psicofármaco, porque había visto los efectos en algún conocido". La médica le aseguró que los únicos efectos serian sobre el cigarrillo y que no afectaría ni su estado de ánimo ni ningún otro plano personal.
¿Es cierto esto?
¿La indicación de Bupropion para dejar de fumar, conlleva otros efectos colaterales psicológicos, además de los posibles efectos orgánicos adversos?



Un par de días despues...

Encontré esto:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24402784

Habla de una comparación entre bupropion y vareniciclina, concluyendo que hay evidencia para probar que la vareniciclina funciona mejor. Sin embargo no habla nada de los efectos psicológicos adversos.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24359680

Este segundo artículo es lo único que encontré hasta ahora relacionando el efecto psicofarmacológico del bupropion y el tratamiento de cesación. Es un caso de hipomania producida por el bupropion.

Y finalmente. El manual del Profam comenta como efectos adversos insomnio, boca seca y cefalea. No menciona nada de la afectación del ánimo ni otro parámetro psicológico.

Hola a todos. Acá va otro caso del consultorio. Paciente femenina de 20 años que consulta por infección urinaria. Sin otras patologías asociadas, tuvo un episodio anterior hace 2 años. Relata que ambos episodios aparecieron luego de mantener relaciones sexuales. Comenta que esta vez no fue con una pareja estable. Luego de hablar sobre protección y enfermedades de transmisión sexual brevemente, el Dr. le indicó antibióticos ya que todo indicaba que se trataba de E. Coli, como estudiamos. Le hizo la receta y se la dio a la paciente, ella dijo que lo iba a comprar y usar pero se puso a preguntar sobre el jugo de arándanos respecto a las infecciones urinarias. El médico le comentó que había estudios pero que el pensaba que no era algo realmente efectivo. Esto me planteó la duda al respecto por lo que me puse a buscar. 

¿Es el jugo de arándano eficaz como tratamiento en la infección urinaria?

Encontré estos artículos:

http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0034-83762005000300008&script=sci_arttext

http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2009/gom0911e.pdf

En ambos la conclusión es similar; el jugo de arándanos no resulta eficaz tanto para el tratamiento como para la prevención de las infecciones urinarias. 

Lo curioso es que históricamente existen infinidad de casos de mujeres que declaran que sí les fue útil. ¿hasta que punto la experiencia es evidencia?

Hola a todos !! Les comentó un caso muy particular que me toco ver en el consultorio.
Una pareja pacientes de hace varios años del Dr. , mujer de 54 años y hombre de 57 , ambos oriundos de Salta , llegan acompañados para la primera consulta de su hija de 13 años . La particularidad es que ella acaba de ser adoptada por la pareja y la trajeron para que el Dr. Sea su medico de cabecera .
La niña es oriunda de Bolivia donde vivió hasta los 8 años en el campo con sus abuelos , no convivia con sus padres .
Luego fue a vivir a Tucuman con su padre y tuvo un accidente en el cual se lastimo seriamente el párpado derecho con un alambre de púas y tiene por esto una marcada ptosis palpebral .
Luego de esto fue llevado a un hogar para niños donde vivio hasta los 12 años , momento en el cual paso a la guarda legal provisorio de sus nuevos padres. Logrando la custodia y adopción total en marzo de 2015.

La niña no tiene calendario de vacunacion ni registro de cuales vacunas se le colocaron , ni ningún otro tipo de registro medico del crecimiento o algun problema medico . SI tiene registro de su menarca la cual fue hace 5 meses y para la cual la dedicaron en el hogar con progesterona ya que sus menstruaciones eran muy dolorosas y con hiper metrorragia .
Mi pregunta es la siguiente :
Como se realiza una buena actualización del calendario de vacunación sin saber con certeza cuales recibió o si recibió alguna en realidad.?
De que manera actualizar su historial medico , su perfil de crecimiento para ubicarla en los percentilos ?
Que enfermedades deberían pesquisarse si no se tienen registro de alguna pesquisa anterior o de antecedentes personales o familiares ?

S//       Paciente de 23 años consulta por mareos. Concurre acompañada por su novio.

Refiere mareo permanente de inicio súbito de 48 hs de evolución, siente “que se le inclina el piso”. Le dolía la cabeza y sentía la nuca tensa. Ayer su tensión en la farmacia era de 160-95.

No tiene antecedentes personales ni familiares de relevancia. Vive con sus padres y es estudiante de abogacía. No toma ningún tipo de medicación.

O//      Prueba de impulso cefálico negativo

             Normotensa

             Sin ortostatismo

             2 r 4 f silencios impresionan libres.

E//       1-vertigo

            2-mareo

            3-stress

P//       Se le indican pautas de alarma.

Preguntas:

1.      ¿Cuáles son los signos y síntomas que permiten diferenciar entre vértigo y mareo?

2.      ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de vértigo? ¿Cómo se tratan?

Paciente de sexo femenino, de aprox. 55a, maestra, q tuvo una caída desde su propia altura por accidente laboral. Tuvo fractura T12 + Fx 5to mTt , continúa con dolor  5to, 4to, 3er mTt cuando supina.
Atc. Insulina resistencia, at. De pánico .
La paciente viene más q nada a traer los exámenes de laboratorio.

Evolución.

S.  Trae laboratorios, paciente " estoy angustiada por q ahora estoy con licencia,no se hasta cuando, y tengo miedo de q me terminen echando del trabajo"
O. Laboratorios normales
E. Posible sudek
P. Pendiente centellegrama, por posible sudek. Se indica FIsiokinesioterapia (fKt), ortesis plantar (plantillas), ejercicios de elongacion y marcha.
Pautas de alarma y control en 2 semanas.

Preguntas.
Es una enfermedad degenerativa?
Que se sabe de sus posibles tratamientos?
Creen q esta persona podrá volver a ser sus actividades de docente normalmente, o la van a rotular como incapacidad laboral?

MF 2 paciente

Paciente sexo femenino de 67 a, sin antecedentes de relevancia, que concurre a la consulta para mostrarle a la Dr los resultados de la VEDA y la VCC y comentarle que continuaba con dolor en epigastrio. 
Lo único relevante del informe fue que hallaron 4 pólipos adenomatos con displasia leve. Dr le explico a la paciente que no tenía nada grave pero que de todas formas habría que repetir el el estudio en 5 años

La señora se quejaba del procedimiento ya que refería que le habían sido realmente molestos los síntomas digestivos que le había producido la preparación para dichos estudios.

La evolución.

S: paciente que refiere epigastralgia intermitente de un mes de evolución 
O: VCC que informa polipos colonicos adenomatosos con displasia leve
E: poliposis adenomatosa
P: repetir VCC en 5 años

Mi pregunta seria, si no existe otro procedimiento que no sea tan invasivo para poder detectar dichas lesiones colonicas y por ende que sea mejor tolerado por el paciente

Llega al consultorio de medicina familiar una paciente femenina de 54 años luego de dos semanas de la ultima consulta en la que se la había medicado para HTA. Cuando el medico le pregunta como iba con la medicación, la paciente cuenta que no la había empezado a tomar. La paciente tenia hecho un MAPA en 2011 que la diagnosticaba con HTA, la consulta siguiente había sido la anteriormente mencionada hacia dos semanas, es decir, que pasaron aproximadamente cuatro años para que vuelva al consultorio.
El medico chequea los análisis de sangre traídos por la paciente, que mostraban una marcada hipercolesterolemia, le toma la presión que da 150/100 y resuelve medicarla con estatinas y un ieca.
La paciente cuenta que se esta tratando con homeopatia y que le gustaria seguir con este tratamiento por un tiempo, a esto el medico le contesta que teniendo en cuenta los factores de riesgo que tiene (edad, hipercolesterolemia, hipertension) deberia empezar a tomar la medicacion recomendada de manera urgente y la vuelve a citar en dos semanas.

S: "Me siento bien doctor"

O: colesterol total 220 (con ldl de 190), TA:150/110.

E: HTA e hipercolesterolemia.

P: medica con un ieca y una estatina.


Me surgieron un par de preguntas con respecto a esto, principalmente con el plan. Teniendo en cuenta que es una paciente que pareciera reacia a asistir al consultorio y a tratarse por su HTA, era lo ideal bombardearla con medicacion? o tal vez era mejor empezar solo con una droga y volverla a citar? o dejar que siga con homeopatia, que pareciera no le estaba dando resultados inmediatos, a pesar del riesgo?

Concurre al consultorio de atención primaria un paciente de 52 años, vive con su esposa y un hijo. No tiene antecedentes familiares de relevancia.

Le comunica al medico que el dolor de espalda ha mejorado desde que tiene sesiones de acupuntura.

S: Dolor de espalda

O: Signo de lasegue +

     Área localizada en región lumbar dolorosa a la palpacion

E: Lumbalgía

P: Se le recomienda que siga con las sesiones de Acupuntura

Preguntas:

¿Es común que los médicos de familia traten el dolor crónico con sesiones de acupuntura?

¿Qué eficacia tiene la acupuntura para tratar la lumbalgía en comparación con otros tratamientos?

¿Cuanto tiempo tarda en hacer efecto el tratamiento?

Hola a todos!

Les cuento un caso del Grantahi que ya comente con algunos en el UDA el ultimo jueves:

Viene al consultorio paciente "Marcelo B." de 39 años, diagnosticado en agosto del 2014 con la enfermedad de Pompe. Relata que desde entonces estuvo tratando de dejar de fumar, en etapa de cesación por 3 meses, hasta que tuvo una recaída en enero de este año según él, "por cuestiones anímicas", y "no por una demanda física de nicotina en si misma". Esta triste y angustiado porque cree que el hecho de fumar influye mucho en su enfermedad. La medica que lo atiende le recomienda asistir al taller de apoyo que brinda el hospital, y volver a intentar dejar el cigarrillo, es marcada una nueva consulta para la semana siguiente.


¿Están de acuerdo con que se pida al paciente que deje de fumar, sea en la enfermedad de Pompe u otras en estadios avanzados y de pronósticos desfavorables? o creen que se trataría de un caso de "sobrediagnostico" en donde se termina por someter al paciente a un tratamiento engorroso, ademas de los efectos psicológicos del mismo, y que el hecho de fumar vs no fumar no terminaría por influir en la evolución de su enfermedad?
¿Que opinan sobre el manejo de este caso?

Saludos.
Diogo.

Se trata de un paciente de sexo femenino, de unos 67 años aproximadamente que viene a una de sus tantas cunsultas, a que le apliquen proloterapia en su cadera izquierda, producto de tener una coxoartrosis, Dx hace más de 1 año.

Coxoartrosis

S : el paciente refiere que luego de cada sección de proloterapia se siente un tiempo mejor pero  a las pocas semanas su dolor continúa, e impide continuar con su rutina diaria. Su miedo a sentir un nuevo episodio de dolor la llevo a preguntarle a el médico sobre el tratamiento de ac. Hialuronico, a lo cual el médico respondió y pruebe .

O : palpación de cadera izquierda, dolorosa a la compresión.

E : Coxoartrosis

P: se le solicito una nueva densitometria ósea.
Se le pide que avise por mensaje interno , cuando termine de hacer el estudio, para control

Mi pregunta sobre este caso.

Yo creo tener entendido que las terapias con ac . Hialuronico no sirven como tratamiento para las artrosis. ¿Alguien sabe si hay nueva evidencia científica q diga lo contrario ? Y si es como pienso ¿como ven ustedes que un médico le diga pruebe ? . Saludos 

Hola a todos. Les cuento sobre una paciente que se presentó ayer en el consultorio y cual fue el motivo de mi interés.
La paciente era una mujer de 67 años que vino a la consulta por un chequeo general. Luego de indagar brevemente y concluir que no había ningún asunto medicamente relevante, el Dr. le dió ordenes para un hemograma y pasamos a continuar charlando sobre su situación familiar.
Resulta que ella es divorciada y tiene dos hijos, entre los cuales tiene 6 nietos. A su vez su pareja, un hombre con una condición cardiovascular, también tiene 4 nietos mas. Entre los hijos hay discordia por temas económicos y su hermana le reclama atención pero ella... etc etc. ¿A que voy? La consulta duro 1 hora de reloj. Yo me quedé muy sorprendido ya que fue, sin ninguna metáfora, una sesión de psicoanálisis. Lo vi con muy buenos ojos que el Dr. le haya dedicado todo el tiempo que hizo falta ya que la señora estaba muy angustiada y se que no es lo mas normal.
Me quedé pensando.. ¿Es o no es lo normal? ¿Cuanto es el promedio de tiempo destinado a una consulta con el médico de cabecera? ¿Acaso habrá una relación entre en la adherencia y el devenir de las enfermedades de los pacientes con el tiempo dedicado por su médico hacia ellos?
y ustedes: que opinan?

Hola a todos ! Les comentó uno de los casos que vi en el consultorio que es el que comente al final de la reunión pasada .
Se trata de un paciente de sexo masculino , de 69 años , comerciante , viudo , vive sólo y tiene 2 hijos. Fue operado hace unos meses por una hiperplasia prostática benigna.

Dispepsia

S : el paciente refiere sentirse "muy lleno" luego de las comidas desde hace 2 o 3 meses, aun si estas son en pocas cantidades. Dice sentirse hinchado y por esto el mismo restringió su dieta y ya no come lácteos , chocolates , café ni picantes . si come fiambres y panificados.

O : se le realiza exploración de abdomen y se encuentra un abdomen blando y depresible , sin dolor.

E : Dispepsia .
 ulcera peptica ??
enfermedad celiaca ??

P: se le prescribe ranitidina por un mes hasta la próxima consulta.
Se le indica que preste atención en su alimentación y si hay alimentos que le generen mas molestias que otros .
Se le pide que regrese en un mes para analizar al debería hacerse estudios para diagnosticar la presencia de enfermedad celíaca .

Mi pregunta sobre este caso es : es posible el diagnóstico de enfermedad celiaca en pacientes adultos mayores , como en este caso (69 años) ? Hay alguna edad donde ya se descarta este diagnóstico ?