Hola a todos. Les cuento sobre una paciente que se presentó ayer en el consultorio y cual fue el motivo de mi interés.
La paciente era una mujer de 67 años que vino a la consulta por un chequeo general. Luego de indagar brevemente y concluir que no había ningún asunto medicamente relevante, el Dr. le dió ordenes para un hemograma y pasamos a continuar charlando sobre su situación familiar.
Resulta que ella es divorciada y tiene dos hijos, entre los cuales tiene 6 nietos. A su vez su pareja, un hombre con una condición cardiovascular, también tiene 4 nietos mas. Entre los hijos hay discordia por temas económicos y su hermana le reclama atención pero ella... etc etc. ¿A que voy? La consulta duro 1 hora de reloj. Yo me quedé muy sorprendido ya que fue, sin ninguna metáfora, una sesión de psicoanálisis. Lo vi con muy buenos ojos que el Dr. le haya dedicado todo el tiempo que hizo falta ya que la señora estaba muy angustiada y se que no es lo mas normal.
Me quedé pensando.. ¿Es o no es lo normal? ¿Cuanto es el promedio de tiempo destinado a una consulta con el médico de cabecera? ¿Acaso habrá una relación entre en la adherencia y el devenir de las enfermedades de los pacientes con el tiempo dedicado por su médico hacia ellos?
y ustedes: que opinan?
A criterio personal, creo q es poco común ver consultas en un consultorio que se extiendan tanto, salvó q estés en una sección de psicoanálisis, tampoco se sí hay un tiempo límite, creo q eso muchas veces la orden viene de arriba donde la cabeza de la institución determina que las consultas no se extiendan más de 15 o 20 min . Muchas veces debe pasar que el médico extiende ese tiempo de consulta por q conoce de antemano al paciente y considera q es importante extenderla, no creo que se deba exclusivamente a la adherencia y a la enfermedad , creo q es un todo . Esta es mi humilde opinión
ResponderEliminarEn mi opinión y en la experiencia del consultorio que me toco a mi creo que el rol del medico de familia como consejero o simplemente como persona de confianza que escucha al paciente es fundamental . De las entrevistas que me toco ver a mi , casi la mitad son de al menos 20 min como mínimo , en la mayoría se tratan cuestiones personales siempre luego de las dudas medicas , y el Dr siempre consulta y apunta sobre lo que el paciente le comenta de su situación familiar , laboral , social etc , creo q la esfera de aquello a lo que se dedica el medico de familia es un. Poco mas amplia de lo que estamos acostumbrados a ver en la relación medico-paciente .
ResponderEliminarEn mi opinión y en la experiencia del consultorio que me toco a mi creo que el rol del medico de familia como consejero o simplemente como persona de confianza que escucha al paciente es fundamental . De las entrevistas que me toco ver a mi , casi la mitad son de al menos 20 min como mínimo , en la mayoría se tratan cuestiones personales siempre luego de las dudas medicas , y el Dr siempre consulta y apunta sobre lo que el paciente le comenta de su situación familiar , laboral , social etc , creo q la esfera de aquello a lo que se dedica el medico de familia es un. Poco mas amplia de lo que estamos acostumbrados a ver en la relación medico-paciente .
ResponderEliminarMuy interesante Daniel.
ResponderEliminarCreo que la respuesta a tu pregunta se desprende de una sección de lo que dijiste: "Luego de indagar brevemente y concluir que no había ningún asunto medicamente relevante"... eso es una perspectiva del modelo biomédico (modelo médico hegemónico). Que va de la mano con describir a la consulta como una sesión de psicoanálisis (como si el contexto psicosocial de la paciente fuese esfera de un psicoanalista).
Esta perspectiva está gestionada por nuestra formacion flexneriana de la facultad (anatomía, histología, gineco, cardio, etc...) que trabaja sobre la fragmentación de la persona y consecuentemente de los cuidados. Más aún, la fragmentación de su psiquismo con el resto del cuerpo (la famosa "división mente-cuerpo" cartesiana).
Ideológicamente en Medicina Familiar la visión es integral y no creemos en la división mente cuerpo... por lo cual si la señora decide hablar con su médico de algunos aspectos de su vida familiar, eso se vuelve "médicamente relevante". Lo importante con esta perspectiva es que para nosotros:
1) la escucha activa del paciente y la mirada integral idealmente le tiene que "servir" al paciente. Que no sea un vómito de su vida personal no procesado al cual nosotros nada vamos a hacer y ni siquiera le sirvió al paciente vomitar. A veces la escucha puede ser simplemente contención, a veces para conocer algunos aspectos que influyen sobre la salud de la persona, a veces para dar una consejería o hasta breves intervenciones psicoterapéuticas y a veces para mejorar la alianza terapéutica. Eso depende de la habilidad del médico de familia.
2) el médico debe poder tener control de la entrevista porque tiene una agenda con otros pacientes. En nuestro sistema las consultas son de 20 minutos, por lo cual no pueden durar todas 1h. Es importante que uno pueda tener una visión general de los pacientes que lo esperan y cómo gestionar el tiempo. Muchas consultas son de 5 min y es más que necesario y con eso se compensa y eso el médico generalmente lo tiene en cuenta cuando se extiende
Hola, Daniel.
ResponderEliminarCoincido con los comentarios de Juan.
Y volviendo un poco a cómo formular preguntas para buscar una respuesta en la literatura, me parece muy interesante una de las que planteas al final: "¿Acaso habrá una relación entre en la adherencia y el devenir de las enfermedades de los pacientes con el tiempo dedicado por su médico hacia ellos?"
Tradicionalmente, la medicina estaba enfocada en el tratamiento de las enfermedades agudas (fijate que muchos de los Hospitales que conocemos son "Hospital General de agudos Fulanito de Tal").
Desde hace unas décadas, la mayor carga de enfermedad esta haciendo un shift hacia las enfermedades crónicas, lo cual ha planteado varios desafíos (¡muchos no resueltos!). Uno de ellos es el de la adherencia. ¿Los médicos somos meros informadores del paciente ("Ud. tiene HTA, tome esta pastilla", y si la toma o no ya nos es mi problema) o nuestro rol debería ser más integral? Seguramente hay trabajos que evaluaron relación medico paciente y adherencia. ¿Como plantearías esta pregunta de manera mas especifica?