Se trata de un paciente de sexo femenino, de unos 67 años aproximadamente que viene a una de sus tantas cunsultas, a que le apliquen proloterapia en su cadera izquierda, producto de tener una coxoartrosis, Dx hace más de 1 año.
Coxoartrosis
S : el paciente refiere que luego de cada sección de proloterapia se siente un tiempo mejor pero a las pocas semanas su dolor continúa, e impide continuar con su rutina diaria. Su miedo a sentir un nuevo episodio de dolor la llevo a preguntarle a el médico sobre el tratamiento de ac. Hialuronico, a lo cual el médico respondió y pruebe .
O : palpación de cadera izquierda, dolorosa a la compresión.
E : Coxoartrosis
P: se le solicito una nueva densitometria ósea.
Se le pide que avise por mensaje interno , cuando termine de hacer el estudio, para control
Mi pregunta sobre este caso.
Yo creo tener entendido que las terapias con ac . Hialuronico no sirven como tratamiento para las artrosis. ¿Alguien sabe si hay nueva evidencia científica q diga lo contrario ? Y si es como pienso ¿como ven ustedes que un médico le diga pruebe ? . Saludos
Mauro, muy buena presentación del caso. Unas notas:
ResponderEliminar1) el médico respondió "y... pruebe". Para las partes del SOEP donde se usan frases textuales es conveniente usar comillas porque de lo contrario la lectura es confusa.
2) en el caso no queda claro la relevancia de la densitometría para la "E" coxoartrosis, qué piensan Uds.?
3) cómo formularías tu pregunta en formato PICO? (sobre el ác hialurónico)
4) "y pruebe": opino yo. Generalmente el tratamiento del dolor crónico depende de varios aspectos:
a) características específicas anatomo-fisio-patológicas
b) percepción del dolor, personalidad y comorbilidad psiquiátrica
c) seguimiento y contención médica y contextual (familia, etc.)
d) tratamiento farmacológico
e) tratamiento no farmacológico
f) efecto placebo
entre otras...
Yo creo que al valorar las expectativas del paciente acerca del tratamiento, eso de por sí es terapéutico. Si el tratamiento no es del todo "eficaz" desde la evidencia, pero las expectativas del paciente son buenas y hay bajo riesgo de complicaciones por el mismo, el "y... pruebe" puede ser una estrategia terapéutica para afianzar la relación médico paciente y trabajar con el efecto placebo de las intervenciones. Pero es sólo mi opinión....
Mauro, muy buena presentación del caso. Unas notas:
ResponderEliminar1) el médico respondió "y... pruebe". Para las partes del SOEP donde se usan frases textuales es conveniente usar comillas porque de lo contrario la lectura es confusa.
2) en el caso no queda claro la relevancia de la densitometría para la "E" coxoartrosis, qué piensan Uds.?
3) cómo formularías tu pregunta en formato PICO? (sobre el ác hialurónico)
4) "y pruebe": opino yo. Generalmente el tratamiento del dolor crónico depende de varios aspectos:
a) características específicas anatomo-fisio-patológicas
b) percepción del dolor, personalidad y comorbilidad psiquiátrica
c) seguimiento y contención médica y contextual (familia, etc.)
d) tratamiento farmacológico
e) tratamiento no farmacológico
f) efecto placebo
entre otras...
Yo creo que al valorar las expectativas del paciente acerca del tratamiento, eso de por sí es terapéutico. Si el tratamiento no es del todo "eficaz" desde la evidencia, pero las expectativas del paciente son buenas y hay bajo riesgo de complicaciones por el mismo, el "y... pruebe" puede ser una estrategia terapéutica para afianzar la relación médico paciente y trabajar con el efecto placebo de las intervenciones. Pero es sólo mi opinión....
Mauro el ac hialuronico tiene muy poca eficacia en el tratamiento de la coxoartrosis, las investigaciones realizadas en los últimos años tuvieron resultados muy heterogéneos y muchas de ellas presentaron sesgos de publicación. (1)
EliminarEn general, los efectos secundarios derivados de su uso, descritos en la literatura médica, son poco frecuentes y casi siempre transitorios, así que no veo mal que el medico le diga al paciente que lo pruebe si este desea hacerlo.
Sobre la densitometría no creo que la haya pedido por la coxoartrosis, seguramente se la pidió para hacer un screening de osteoporosis porque la paciente tenia 67 años y las guías actuales recomiendan hacer una densitometría ósea de rutina a las mujeres mayores de 65 años.(2)
1- Zhang W1, Nuki G, Moskowitz RW, Abramson S, Altman RD, Arden NK, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Apr;18(4):476-99.
2- U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med. 2011 Mar 1;154(5):356-64
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